INDICE
ARTICOLO
1. 2
Disposizioni per il
ripiano dei disavanzi sanitari pregressi2
ARTICOLO 1-bis. 6
Riduzione dell’importo
della quota fissa per ricetta per prestazioni di assistenza specialistica
ambulatoriale. 6
PREMESSA
Il disegno di legge
in esame, corredato di relazione tecnica, reca la conversione in legge del
decreto-legge relativo al ripiano dei disavanzi pregressi nel settore
sanitario, in attuazione di quanto disposto dall’articolo 1, comma 796, lettera
b), della legge n. 296/2006 (legge finanziaria per il 2007). Il Senato ha
introdotto modifiche al testo iniziale di cui si dà conto nel seguito della
presente Nota.
ONERI QUANTIFICATI DALLA
RELAZIONE TECNICA
(milioni di euro)
VERIFICA DELLE
QUANTIFICAZIONI
ARTICOLO 1
Disposizioni per il ripiano dei
disavanzi sanitari pregressi
Normativa vigente:
l’articolo 1, comma 796 della legge n. 296/2006 dispone, tra l’altro,
l’istituzione di un Fondo transitorio, per il triennio 2007-2009, di 1.000
milioni di euro nel 2007, 850 milioni di euro nel 2008 e 700 milioni di euro
nel 2009, destinato, per gli esercizi finanziari 2007-2009, alle regioni con
disavanzi elevati subordinatamente alla sottoscrizione di un apposito accordo
che preveda un piano di rientro dai disavanzi. Tali piani devono contenere, fra
l’altro, sia le misure di riequilibrio del profilo erogativo dei livelli
essenziali di assistenza sia le misure necessarie per l’azzeramento dei disavanzi
entro il 2010. L’accesso al Fondo transitorio è subordinato all’innalzamento ai
livelli massimi dell’addizionale regionale all’imposta sul reddito delle
persone fisiche e dell’aliquota dell0imposta regionale sulle attività
produttive.
Alla data del 20 aprile 2007, risultano firmati i piani di
rientro delle regioni Lazio, Campania, Abruzzo e Liguria e Molise. Ad esclusione della
Campania, le regioni interessate hanno approvato tali Piani mediante
deliberazioni delle rispettive Giunte.
Si ricorda che già in precedenza lo Stato ha contribuito al
ripiano dei disavanzi sanitari regionali, con riferimento agli esercizi 2001,
2002 e 2003, per un importo pari a 2.000 milioni di euro (articolo 1, comma
164, della legge n. 311/2004) e, per gli esercizi 2002, 2003 e 2004, per un
ulteriore importo di 2.000 milioni di euro (articolo 1, comma 279, della legge
n. 266/2005).
La norma,
in deroga all’obbligo per le regioni di ripianare i disavanzi sanitari con
oneri interamente a loro carico,
dispone:
a)
il concorso dello Stato al ripiano dei disavanzi
del SSN per il periodo 2001-2005 nei confronti delle regioni che sottoscrivono
con lo Stato l’accordo per i piani di rientro ed accedono al Fondo transitorio e che
adottano per la copertura dei disavanzi sanitari specifiche misure fiscali o
destinino al settore sanitario quote di entrate derivanti da misure fiscali già
adottate o quote di tributi erariali attribuiti alle regioni. A
tale fine, è autorizzata, a titolo di regolazione debitoria, la spesa di
3.000 milioni di euro per l’anno 2007,
da ripartire tra le regioni interessate, con successivo decreto ministeriale,
sulla base dei debiti accumulati fino al 31 dicembre 2005, della capacità
fiscale regionale e della partecipazione delle regioni al finanziamento del
fabbisogno sanitario
(commi 1 e 3);
b)
l’applicazione automatica dell’innalzamento
dell’addizionale all’IRPEF e delle maggiorazioni dell’aliquota dell’IRAP a
seguito della deliberazione della Giunta regionale di approvazione dell’accordo
con lo Stato per il rientro dai disavanzi
(comma 2).
Il Senato,
modificando il comma 3, ha disposto il divieto per i creditori, per 12 mesi
dall’entrata in vigore della legge di conversione del presente decreto, di
intraprendere o proseguire azioni esecutive relativamente ai debiti sanitari
nelle regioni interessate; gli eventuali pignoramenti eseguiti non vincolano
gli enti debitori ed i tesorieri; i relativi debiti insoluti producono
esclusivamente gli interessi legali.
Il pagamento della massa passiva accertata sarà effettuato
utilizzando esclusivamente i fondi statali e regionali destinati al Servizio
sanitario regionale, dando priorità al pagamento dei crediti privilegiati dei
lavoratori dipendenti precari o stabili.
La relazione
tecnica nulla aggiunge al contenuto della norma.
Il Governo, nel corso dell’esame del provvedimento presso il
Senato, ha trasmesso una dettagliata documentazione sui
disavanzi sanitari regionali degli anni 2001-2005 e sulle modalità adottate a
copertura.
In tale documentazione è preliminarmente specificato che i
disavanzi regionali sono annualmente riportati nella Relazione Generale sulla
situazione economica del Paese (RGSEP) quale differenza tra il finanziamento
programmato, come deliberato dal CIPE, e la spesa effettivamente registrata da
ASL e AO. Non risultano tuttavia conteggiati né i disavanzi degli IRCCS e dei
Policlinici universitari né le misure di copertura predisposte dalle regioni
mediante l’utilizzo di risorse proprie di bilancio ulteriori rispetto al
finanziamento statale. Tali fattispecie tuttavia emergono in sede di Tavolo di
verifica degli adempimenti.
Con riferimento alle risultanze del Tavolo di verifica degli
adempimenti, per il periodo 2001-2004 le regioni inadempienti per
mancata copertura del disavanzo sono quelle che risultano dalla tabella che
segue:
(milioni di euro)
|
Piemonte
|
662
|
L’inadempienza
per mancata copertura del disavanzo riguarda il 2004
|
|
Liguria
|
310
|
L’inadempienza
per mancata copertura del disavanzo riguarda il 2004
|
|
Lazio
|
2.048
|
L’inadempienza
per mancata copertura del disavanzo riguarda il 2004
|
|
Abruzzo
|
523
|
L’inadempienza
per mancata copertura del disavanzo riguarda il periodo 2001-2004
|
|
Molise
|
126
|
L’inadempienza
per mancata copertura del disavanzo riguarda gli anni 2001-2002 e 2004
|
|
Campania
|
2.144
|
L’inadempienza
per mancata copertura del disavanzo riguarda gli anni 2001 e 2004
|
|
Sicilia
|
777
|
L’inadempienza
per mancata copertura del disavanzo riguarda il 2004
|
Con riferimento al 2005, risulta completata
l’istruttoria relativa alla procedura di diffida relativa al disavanzo non
coperto dalla quale sono
risultati i seguenti disavanzi da coprire:
(milioni di euro)
|
Piemonte
|
216,494
|
|
Veneto
|
55,660
|
|
Liguria
|
252,716
|
|
Lazio
|
1.800,000
|
|
Abruzzo
|
197,994
|
|
Molise
|
79,650
|
|
Campania
|
1.132,181
|
|
Basilicata
|
8,865
|
|
Sicilia
|
625,928
|
|
Totale
|
4.369,488
|
Successivamente alla lettera di diffida che, sulla base
della normativa vigente, il Presidente del
Consiglio dei ministri ha inviato a tali regioni, la Basilicata, il Piemonte e
il Veneto hanno provveduto ad adottare le necessarie misure di copertura.
Pertanto, il presupposto per l’inadempienza cui consegue l’incremento
automatico delle aliquote fiscali si è realizzato per
l’Abruzzo, la Campania, il Lazio, il Molise, la Liguria e la Sicilia. Tale
incremento è stato superato però per la Liguria che, sulla base della normativa
vigente, ha attivato ulteriori
misure di copertura entro il 30 giugno 2006. La Liguria e il Piemonte, infine,
hanno provveduto, con misure a carattere pluriennale, alla copertura dei debiti
cumulati fino al 31 dicembre 2005 con risorse proprie.
Nulla da
osservare sotto il profilo della quantificazione, dal momento che
l’onere è limitato all’entità dello stanziamento.
Con riferimento alla modifica introdotta dal Senato, appare necessario che il
Governo chiarisca se la sospensione delle procedure esecutive e dei
pignoramenti possa determinare effetti negativi a carico della finanza pubblica
sia per il prodursi di interessi sia per la possibilità che si determini un
contenzioso in relazione a tali debiti.
Appare opportuno anche un chiarimento sulla natura dei
crediti privilegiati dei lavoratori dipendenti precari e stabili che verranno
pagati con priorità alla scadenza della sospensione, al fine di escludere
l’eventualità che, non potendo essere sospesi, essi debbano comunque essere
pagati a carico della finanza pubblica.
Appare inoltre opportuno acquisire un chiarimento da
parte del Governo anche in ordine ai possibili profili di incompatibilità della
sospensione delle procedure esecutive rispetto alla disciplina comunitaria in
materia di transazioni commerciali, profili che – qualora riconosciuti come
sussistenti – potrebbero determinare nuovi o maggiori oneri non previsti.
Si fa riferimento, in particolare, alla direttiva 2000/35/CE
del Parlamento europeo e del Consiglio (del 29 giugno 2000) relativa alla lotta
contro i ritardi di pagamento nelle transazioni commerciali. L’attivazione di
procedure di infrazione nei confronti dello Stato italiano potrebbe determinare
riflessi finanziari non previsti in termini di sanzioni, spese legali e
interessi.
In merito ai profili di copertura finanziaria, il comma 3autorizza, a titolo di regolazione
debitoria, la spesa di 3.000 milioni di euro per l’anno 2007, per il ripiano
dei disavanzi del Servizio sanitario nazionale di cui al comma 1. Al relativo
onere si provvede mediante utilizzo dell’accantonamento del Fondo speciale di
conto capitale di competenza del Ministero dell’economia e delle finanze,
relativo al triennio 2007-2009.
Al riguardo, si osserva che l’accantonamento del quale si
prevede l’utilizzo reca le necessarie disponibilità ed una specifica voce
programmatica.
ARTICOLO 1-bis
Riduzione dell’importo della
quota fissa per ricetta per prestazioni di assistenza specialistica
ambulatoriale
La norma,
introdotta dal Senato, dispone, limitatamente al 2007, la riduzione della quota
di partecipazione alle prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale,
introdotta dall’articolo 1, comma 796, lettera p), della legge n. 296/2006, da
10 a 3,5 euro. L’importo atteso dalla misura, quantificato in 811 milioni di
euro nel 2007 risulta, pertanto, rideterminato in 461 milioni di euro. A tale
fine, il livello del finanziamento del SSN cui concorre lo Stato è incrementato
per l’anno 2007 per un importo pari alle minori entrate (350 milioni di euro).
L’emendamento,
di origine parlamentare, non è corredato di relazione tecnica.
La relazione tecnica all’emendamento del Governo, presentato
nel corso dell’esame presso l’altro ramo del Parlamento e di contenuto analogo
alla modifica approvata dal Senato, perviene alla determinazione del nuovo
importo della quota fissa sulla base del seguente procedimento:
-
importo delle entrate attese nel 2007 a
legislazione vigente: 811 milioni di euro
-
importo di entrate attese da rideterminazione
della quota fissa: 461 milioni di euro
-
importo entrate mensili attese a legislazione
vigente: 67 milioni di euro (811/12)
-
importo entrate complessivamente attese
dall’applicazione della quota fissa vigente fino all’entrata in vigore della
legge di conversione del presente decreto: 300 milioni di euro (67x4,5 mesi)
-
importo entrate da conseguire nei restanti 7,5
mesi: 161 milioni (461-300)
-
importo entrate mensili da conseguire a
legislazione variata: 21 milioni (161/7,5)
-
quota fissa per ricetta che garantisce il
livello fissato di entrate mensili: 3,5 euro (21/67*10)
Al riguardo,
pur considerando la prudenzialità della quantificazione della nuova quota fissa, appare necessario che il
Governo confermi che la distribuzione temporale delle prestazioni sottesa alla
quantificazione possa ritenersi tuttora attendibile ovvero se siano
ipotizzabili variazioni in grado di riflettersi sulla quantificazione stessa.
Per quanto concerne i profili di copertura, il comma 2autorizza, la spesa di 350 milioni di
euro per l’anno 2007 per le finalità di cui al presente articolo. Al relativo
onere si provvede mediante riduzione delle seguenti autorizzazioni di spesa:
-
quanto a 50 milioni di euro, la legge n.7 del 1981 e n. 49 del 1987, (Paesi in
via di sviluppo);
-
quanto a 50 milioni di euro il decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502,
(Ricerca salute);
-
quanto a 30 milioni di euro l’articolo 1, comma 1250, della legge n. 296 del
2006, (Fondo per la famiglia);
-
quanto a 30 milioni di euro l’articolo 1, comma 1264, della legge n. 296 del
2006, (Fondo per le non autosufficienze);
-
quanto a 30 milioni di euro l’articolo 1, comma 1290, della legge n. 296 del
2006, (Fondo per le politiche giovanili);
-
quanto a 100 milioni di euro l’articolo 1, comma 50, della legge n. 266 del
2005, (Fondo per l’estinzione dei debiti pregressi);
-
quanto a 60 milioni di euro la legge n. 163 del 1985 (Fondo unico per lo
spettacolo);
Al riguardo, si ricorda che una prima formulazione dell’articolo
1-bis era stata presentata, dal
Governo in Assemblea al Senato nella seduta del 18 aprile 2007. Tale
formulazione prevedeva l’utilizzo, con finalità di copertura, del Fondo di
rotazione per le politiche comunitarie di cui alla legge 16 aprile 1987, n.183.
Sulla suddetta proposta emendativa, la Sottocommissione per i pareri della
Commissione bilancio del Senato ha espresso, nella medesima data, un parere
contrario, pur se non motivato ai sensi dell’articolo 81, quarto comma, della
Costituzione.
I profili
problematici evidenziati in quella occasione in merito alla copertura prevista
dalla proposta emendativa riguardavano essenzialmente il rischio che tale
copertura potesse determinare una dequalificazione della spesa. Infatti, a
fronte di oneri di natura corrente quali quelli derivanti dalla riduzione del
ticket, si stabiliva l’utilizzo delle risorse del Fondo rotativo, le quali, in
quanto iscritte nel capitolo 7493 del Ministero dell’economia e delle finanze,
hanno natura di conto capitale. Veniva inoltre rilevato il rischio che
l’utilizzo di quota parte delle risorse del Fondo nella misura indicata potesse
pregiudicare l’attuazione di interventi già finanziati. Il rappresentante del
Ministero dell’economia, in risposta a tale ultima obiezione, precisava che il
notevole ritardo registrato nell’anno in corso nell’approvazione dei programmi
comunitari per i quali è previsto l’utilizzo delle risorse del Fondo consentiva
il parziale utilizzo di quota parte del Fondo stesso, in vista della
reintegrazione dello stesso cui si sarebbe provveduto in sede di assestamento.
Quanto al
rischio paventato di una dequalificazione della spesa, si può osservare che le
modalità indicate nell’emendamento per l’utilizzo parziale delle risorse del
Fondo (vale a dire, il versamento di tali risorse nello stato di previsione dell’entrata per la successiva
riassegnazione al Fondo sanitario nazionale) sembrano idonee ad evitare tale
eventualità.
Peraltro,
in numerose occasioni anche recenti il legislatore ha disposto l’utilizzo delle
risorse del Fondo di rotazione per le politiche comunitarie per la copertura di
oneri di parte corrente ( si vedano, ad esempio, l’articolo 37, comma 57, della
legge n. 248 del 2006 e l’articolo 5-bis, comma 5, della legge n. 46 del 2007).
In tali casi la previsione dell’utilizzo del Fondo discendeva da una modifica
inserita proprio dal Senato.
L’articolo
1-bis, nella formulazione approvata
dal Senato prevede, invece, la riduzione, con finalità di copertura, di alcune
autorizzazioni di spesa. Al riguardo si osserva che:
- le risorse di cui alla legge n. 7 del 1981 e alla legge n.
49 del 1987, recanti stanziamenti aggiuntivi per l’aiuto pubblico a favore dei
Paesi in via di sviluppo, sono iscritte su diversi capitoli del Ministero degli
affari esteri appartenenti alle unità previsionali di base di parte corrente
9.1.1.0 – Funzionamento e 9.1.2.2 - Paesi in via di sviluppo. Da una
interrogazione effettuata alla banca dati della Ragioneria generale dello
Stato, in data 18 aprile 2007, la disponibilità di competenza dei suddetti
capitoli ammonta a circa 403.276.543 euro;
- le risorse di cui al decreto legislativo 30 dicembre 1992,
n. 502, recante il riordino della disciplina in materia sanitaria, sono
iscritte sul capitolo 3392 del Ministero della salute. Da una interrogazione
effettuata alla banca dati della Ragioneria generale dello Stato, in data 18
aprile 2007, la disponibilità di competenza del suddetto capitolo ammonta a
circa 305.505.127 euro;
- le risorse del Fondo per le politiche per la famiglia di
cui all’articolo 1, comma 1250, della legge finanziaria per l’anno 2007, sono
iscritte sul capitolo 858 della Presidenza del Consiglio. Da una interrogazione
effettuata alla banca dati della Ragioneria generale dello Stato, in data 18
aprile 2007, la disponibilità di competenza dei suddetto capitolo ammonta a
circa 220.000.000 di euro;
- le risorse del Fondo per le non autosufficienze di cui
all’articolo 1, comma 1260, della legge finanziaria per l’anno 2007, sono
iscritte sul capitolo 3538 del Ministero della solidarietà sociale. Da una
interrogazione effettuata alla banca dati della Ragioneria generale dello
Stato, in data 18 aprile 2007, la disponibilità di competenza dei suddetto
capitolo ammonta a circa 100.000.000 di euro;
- le risorse del Fondo per le politiche giovanili di cui
all’articolo 1, comma 1290, della legge finanziaria per l’anno 2007, sono
iscritte sul capitolo 853 della Presidenza del Consiglio. Da una interrogazione
effettuata alla banca dati della Ragioneria generale dello Stato, in data 18
aprile 2007, la disponibilità di competenza dei suddetto capitolo ammonta a
circa 123.913.458 euro;
- le risorse del Fondo da ripartire per l’estinzione dei
debiti pregressi di cui all’articolo 1, comma 50, della legge finanziaria per
l’anno 2006, sono iscritte sul capitolo
3084 del Ministero dell’economia e delle finanze. Da una interrogazione
effettuata alla banca dati della Ragioneria generale dello Stato, in data 18
aprile 2007, la disponibilità di competenza dei suddetto capitolo ammonta a
circa 131.144.041 euro;
- le risorse del Fondo unico per lo spettacolo cui alla legge
n. 163 del 1985 sono iscritte su diversi capitoli del Ministero dei beni e
delle attività culturali. Da una interrogazione effettuata alla banca dati
della Ragioneria generale dello Stato, in data 18 aprile 2007, solo con
riferimento ai capitoli di parte corrente iscritti nelle unità previsionali di
base 2.1.2.2 e 11.1.2.1, la disponibilità di competenza dei suddetti capitoli
ammonta a circa 325.283.279 euro.
Le risorse
del quale è previsto l’utilizzo risultano, quindi disponibili. Appare,
tuttavia, necessario che il Governo confermi che il loro utilizzo non
pregiudichi la realizzazione di interventi già previsti a legislazione vigente
a valere delle suddette risorse.
Si segnala, infine, che la clausola
di copertura non appare, sotto il profilo formale, correttamente formulata,
laddove, per esempio, non richiama le autorizzazioni di spesa, quali quella
relativa ai paesi in via di sviluppo o al Fondo unico per lo spettacolo,
nell’entità stabilita dalla Tabella C
allegata alla legge finanziaria per l’anno 2007, o laddove fa generico
riferimento alla riduzione delle autorizzazioni di spesa anziché all’utilizzo
delle risorse previste dalle stesse come, generalmente, previsto in casi
analoghi, quando le autorizzazioni di spesa hanno ad oggetto Fondi.
