Camera dei deputati

XV LEGISLATURA

 

 

 

SERVIZIO BILANCIO DELLO STATO

SERVIZIO COMMISSIONI

 

Verifica delle quantificazioni

A.C. 2937

Disposizioni in materia di attività libero-professionale intramuraria e altre norme in materia sanitaria   (Approvato dal Senato A.S. 1598)

N. 81 – 26 luglio 2007

 

 

 

La verifica delle relazioni tecniche che corredano i provvedimenti all'esame della Camera e degli effetti finanziari dei provvedimenti privi di relazione tecnica è curata dal Servizio Bilancio dello Stato. La verifica delle disposizioni di copertura, evidenziata da apposita cornice, è curata dalla Segreteria della V Commissione (Bilancio, tesoro e programmazione). L’analisi è svolta a fini istruttori, a supporto delle valutazioni proprie degli organi parlamentari, ed ha lo scopo di segnalare ai deputati, ove ne ricorrano i presupposti, la necessità di acquisire chiarimenti ovvero ulteriori dati e informazioni in merito a specifici aspetti dei testi.

 

 

 

 

 

 

 

 

SERVIZIO BILANCIO DELLO STATO

Tel. 2174 – 9455

 

SERVIZIO COMMISSIONI – Segreteria della V Commissione

Tel 3545 – 3685

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A.C.	2937
Titolo breve:	Disposizioni in materia di attività libero-professionale intramuraria e altre norme in materia sanitaria
Iniziativa:	governativa
	approvato con modifiche dal Senato
Commissione di merito:	XII Commissione
Relatore per la Commissione di merito:	Grassi
Gruppo:	Ulivo
Relazione tecnica:	presente
	verificata dalla Ragioneria generale
	riferita al testo presentato al Senato
	utilizzabile solo parzialmente

 

 

Destinatario:	alla XII Commissione	in sede referente
Oggetto:	testo del provvedimento

 

INDICE

ARTICOLO 1. 3

Disposizioni in materia di libera professione intramuraria.. 3

ARTICOLO 1, comma 14. 6

Clausola di invarianza finanziaria.. 6

ARTICOLO 2. 6

Disposizioni riguardanti i dirigenti medici del Ministero della salute. 6

ARTICOLO 3. 7

Disposizioni in materia di tempo parziale per i dirigenti sanitari7

ARTICOLO 4. 8

Differimento del termine per le prestazioni aggiuntive da parte degli infermieri e dei tecnici sanitari di radiologia medica.. 8

 

PREMESSA

 

Il disegno di legge in esame reca disposizioni in materia di attività libero-professionale intramuraria e altre norme in materia sanitaria. Il testo, già approvato dal Senato, è corredato di relazione tecnica, riferita al testo originario. Essa, tuttavia,  risulta solo parzialmente utilizzabile alla luce delle numerose modifiche introdotte nel corso dell’esame presso l’altro ramo del Parlamento.

 

VERIFICA DELLE QUANTIFICAZIONI

 

ARTICOLO 1

Disposizioni in materia di libera professione intramuraria

Le norme dispongono:

a)      l’obbligo per le regioni di assumere, entro diciotto mesi dalla data del 31 luglio 2007, le iniziative più idonee ad assicurare gli interventi di ristrutturazione edilizia presso le strutture sanitarie pubbliche per rendere disponibili i locali destinati all’esercizio dell’attività libero-professionale intramuraria. Nelle more dell’adozione di tali iniziative, continuano ad applicarsi i provvedimenti già in vigore[1]. Nel medesimo periodo, le regioni stesse individuano ed attuano le misure necessarie al definitivo passaggio del sistema dell’attività libero-professionale intramuraria della dirigenza medica e veterinaria del SSN  e del personale universitario al regime ordinario[2] (commi 1 e 2).

Per le medesime finalità, sono previste anche l’applicazione della risoluzione degli accordi di programma, di cui all’articolo 1, comma 310, della legge n. 266/2006[3] anche alla parte di tali accordi relativa agli interventi di ristrutturazione edilizia per consentire l’esercizio della libera professione intramuraria, per il quali la regione non abbia conseguito il collaudo entro diciotto mesi a decorrere dal 31 luglio 2007 (comma 3); la possibilità, per il periodo necessario al completamento degli interventi strutturali[4] e nell’ambito delle risorse disponibili, di acquisire spazi ambulatoriali esterni per l’esercizio sia di attività istituzionali sia di attività in regime di libera professione intramuraria, tramite l’acquisto, la locazione, la stipula di convenzioni, previo parere vincolante del Collegio di direzione[5] o, se non costituito, di una commissione paritetica di sanitari[6] che esercitano la libera professione intramuraria, costituita a livello aziendale e senza oneri per la finanza pubblica[7] (commi 3 e 4, primo periodo);

b)     l’obbligo per le regioni di garantire che le strutture sanitarie pubbliche gestiscano, con integrale responsabilità propria, l’attività libero–professionale intramuraria al fine di assicurarne il corretto esercizio, nel rispetto delle seguenti modalità:

1)      affidamento a personale aziendale, senza ulteriori oneri aggiuntivi, del servizio di prenotazione delle prestazioni, da eseguire in sede o tempi diversi rispetto a quelle istituzionali;

2)      garanzia della riscossione degli onorari;

3)      determinazione di un tariffario idoneo ad assicurare l’integrale copertura di tutti costi direttamente e indirettamente correlati alla gestione della libera professione intramuraria, ivi compresi quelli connessi alle attività di prenotazione e di riscossione degli onorari;

4)      monitoraggio aziendale dei tempi di attesa; attivazione di meccanismi di riduzione degli stessi; garanzia dell’erogazione entro 72 ore delle prestazioni urgenti ma differibili nell’ambito dell’attività istituzionale;

5)      prevenzione dei conflitti di interesse di forme di concorrenza sleale nonché fissazione di sanzioni disciplinari;

6)      adeguamento alle disposizioni in esame dei provvedimenti in vigore nel periodo transitorio[8];

7)      progressivo allineamento dei tempi di erogazione delle prestazioni rese nell’ambito dell’attività istituzionale ai tempi medi di quelle rese in regime di libera professione intramuraria (comma 4, secondo periodo);

c)      predisposizione, da parte di ogni struttura sanitaria pubblica, di un piano aziendale concernente i volumi di attività istituzionale e di attività libero professionale intramuraria, approvato dalla regione (commi 5 e 6);

d)     la garanzia, da parte delle regioni, del rispetto delle disposizioni in esame anche mediante l’esercizio di poteri sostitutivi e la destituzione, in caso di grave inadempienza, dei direttori generali delle strutture sanitarie, nonché, in caso di inadempimento da parte delle regioni, la preclusione all’accesso ai finanziamenti integrativi  a carico dello Stato (comma 7).

Le norme dispongono, inoltre, il rinvio a successivi atti regionali per la definizione delle modalità per garantire l’effettuazione delle prestazioni professionali in regime di intramoenia anche da parte dei dirigenti veterinari del SSN (comma 12) e l’attivazione dell’Osservatorio nazionale sullo stato di attuazione dei programmi di adeguamento degli ospedali e sul funzionamento dei meccanismi di controllo a livello regionale e aziendale, previsto dall’articolo 15-quattuordecies del decreto legislativo n. 502/1992[9].

 

La relazione tecnica al testo originario precisa che il finanziamento delle strutture destinate all’esercizio dell’attività libero-professionale intramuraria[10], pari a circa 826 milioni di euro, ha dato luogo ad autorizzazioni per interventi, molti dei quali ancora in fase di realizzazione, per un importo di oltre 505 milioni di euro. Rimangono pertanto da assegnare circa 321 milioni di euro. A tali disponibilità si potranno aggiungere ulteriori somme che le regioni potranno vincolare alla finalità in esame nella sottoscrizione degli accordi di programma.

Quanto alle disposizioni recate dal testo originario[11], la relazione tecnica precisa che, poiché esse costituiscono per lo più l’esplicitazione di quanto già previsto dalla normativa vigente[12], risultano neutrali dal punto di vista finanziario. A ciò si aggiunga la previsione di un tariffario idoneo ad assicurare l’integrale copertura di tutti i costi direttamente ed indirettamente correlati alla gestione dell’attività libero-professionale intramuraria (comma 4, lettera c).

 

Al riguardo appare opportuno che il Governo fornisca chiarimenti in relazione agli effetti di accelerazione della spesa recati dalle norme in esame rispetto al profilo temporale prefigurato dalla legislazione vigente e scontato nel quadro tendenziale di finanza pubblica.

 

 

ARTICOLO 2

Disposizioni riguardanti i dirigenti medici del Ministero della salute

La norma, inserita dal Senato, dispone l’inquadramento in apposita sezione del ruolo dirigenziale del Ministero della salute dei dirigenti delle professionalità sanitarie del ministero stesso, senza nuovi o maggiori oneri a carico della finanza pubblica.

 

Al riguardo appare opportuno che il Governo fornisca chiarimenti in merito all’effettiva valenza della clausola di invarianza, in quanto, come si evince dalla nota del Ministero dell’economia trasmessa in data 12 luglio 2007, la disposizione comporta, di fatto, l’equiparazione dei soggetti in esame con il personale appartenente alla dirigenza di seconda fascia.

Ciò sembra contrastare con le disposizioni in materia di accesso alla dirigenza pubblica e potrebbe dare luogo al conseguente adeguamento retributivo, con notevoli oneri aggiuntivi che l’inserimento della clausola di invarianza finanziaria potrebbe non risultare idonea a scongiurare.

La documentazione del Governo, infine, sottolinea anche le ripercussioni che tale equiparazione determinerebbe in relazione al conferimento della titolarità degli uffici dirigenziali con riflessi negativi sulla funzionalità dell’amministrazione e con riferimento alle inevitabili richieste emulative da parte di altre categorie di personale in situazioni analoghe.

 

ARTICOLO 3

Disposizioni in materia di tempo parziale per i dirigenti sanitari

Normativa vigente: l’articolo 39, comma 18-bis, della legge n. 449/1997 consente l'accesso ad un regime di impegno ridotto per il personale non sanitario con qualifica dirigenziale che non sia preposto alla titolarità di uffici, con conseguenti effetti sul trattamento economico secondo criteri definiti dai contratti collettivi nazionali di lavoro.

La norma prevede la possibilità per i dirigenti sanitari ad accedere all’istituto del lavoro a tempo parziale, in deroga a quanto previsto dall’articolo 39, comma 18-bis, della legge n. 449/1997, esclusivamente per comprovate esigenze familiari e sociali[13]. Gli effetti sul trattamento economico sono definiti in base ai criteri stabiliti dalla contrattazione collettiva. Il ricorso al tempo parziale comporta, fermo restando il rapporto di lavoro esclusivo, la sospensione dell’attività libero-professionale intramuraria fino al ripristino del rapporto a tempo pieno.

Il passaggio a tempo parziale è consentito dall’azienda sanitaria in misura non superiore al dieci per cento e, comunque, nei limiti previsti dai contratti collettivi nazionali.

 

Nulla da osservare al riguardo, nel presupposto che dall’applicazione del tempo parziale ad una quota di dirigenti sanitari non derivino maggiori oneri di personale per la necessità di garantire volumi invariati di prestazioni.

 

ARTICOLO 4

Differimento del termine per le prestazioni aggiuntive da parte degli infermieri e dei tecnici sanitari di radiologia medica

Normativa vigente: l’articolo 1 del decreto-legge n. 402/2001[14] autorizzava le strutture del SSN fino al 31 dicembre 2003, in caso di accertata impossibilità a coprire posti di infermiere e di tecnico sanitario di radiologia medica mediante il ricorso a procedure concorsuali previa autorizzazione della Regione, di riammettere in servizio infermieri e tecnici sanitari di radiologia medica che avessero volontariamente risolto il rapporto di lavoro da non oltre cinque anni ovvero di stipulare contratti di lavoro, a tempo determinato per la durata massima di un anno, rinnovabili. Ciò nei limiti delle risorse finanziarie connesse alle corrispondenti vacanze di organico ricomprese nella programmazione triennale. Successivamente, l’articolo 6-quinquies del decreto-legge n. 314/2004[15] ha prorogato tali disposizioni fino al 31 dicembre 2006, nel rispetto della normativa in materia di assunzioni recata dai provvedimenti di finanza pubblica. Da ultimo, l’articolo 1, comma 2, del decreto-legge n. 300/2006[16] ha prorogato tali disposizioni al 31 maggio 2007, nel rispetto delle disposizioni recate in materia di contenimento delle spese di personale degli enti del SSN dai provvedimenti di finanza pubblica. In riferimento a tali proroghe non sono stati scontati effetti di onerosità.

 

La norma, introdotta dal Senato, dispone la proroga della normativa vigente fino alla definizione della disciplina di tali prestazioni aggiuntive nell’ambito del contratto collettivo nazionale di comparto 2006-2009[17] e non oltre la data di entrata in vigore dello stesso, nel rispetto delle disposizioni recate in materia di contenimento delle spese di personale degli enti del SSN dai provvedimenti di finanza pubblica[18] (comma 1).

La definizione di tali prestazioni aggiuntive non deve comportare effetti di maggiori oneri sul livello di finanziamento del contratto collettivo nazionale di comparto in esame, quantificato secondo i criteri ed i parametri previsti per tutto il pubblico impiego (comma 2).

La norma, infine, fa salvi i contratti per le prestazioni aggiuntive in esame, eventualmente posti in essere per il periodo dal 1° giugno 2007 alla data di entrata in vigore della presente legge, purché compatibili con il vincolo finanziario posto dal comma 1 (comma 3).

 

Nulla da osservare al riguardo, dal momento che l’attuazione della disposizione è subordinata al rispetto dei vincoli finanziari posti dalla normativa vigente.

Nella documentazione integrativa trasmessa in data 12 luglio 2007, il Governo ha ulteriormente confermato la neutralità finanziaria delle disposizioni nel presupposto che le prestazioni aggiuntive si basano su accordi già stipulati dalle aziende e, quindi, su costi già previsti e programmati. A ciò si aggiunge che il ricorso a tali prestazioni è discrezionale ed è autorizzato, in base alle effettive esigenze delle aziende sanitarie, dalle regioni nell’ambito della programmazione e nei limiti delle risorse connesse alle corrispondenti vacanze di organico.